Resumo rápido
- Remédios para dormir não são a primeira escolha para insônia crônica: a TCC-I vem antes.
- Quando usados, devem ser na menor dose e pelo menor tempo possível, com acompanhamento médico.
- O zolpidem exige Notificação de Receita B (azul) no Brasil desde agosto de 2024, por causa de casos de uso abusivo.
- Benzodiazepínicos e "drogas Z" podem causar dependência, quedas, sonolência ao dirigir e comportamentos complexos durante o sono.
- A melatonina como suplemento é liberada no Brasil para maiores de 19 anos, em até 0,21 mg por dia, e tem efeito modesto na insônia.
Quando o remédio para dormir é indicado?
O remédio pode ser útil em situações como:
- Insônia aguda intensa, por poucos dias ou semanas, em um momento de crise (luto, hospitalização).
- Enquanto a TCC-I não está disponível ou ainda não fez efeito.
- Quando a insônia faz parte de outro transtorno que também precisa de remédio, como depressão grave.
Mesmo nesses casos, ele é parte do tratamento, não o tratamento todo. O remédio ajuda a dormir hoje, mas não muda os hábitos e o condicionamento que mantêm a insônia.
Quais são os principais tipos de remédio para dormir?
| Grupo | Exemplos | Pontos de atenção |
|---|---|---|
| "Drogas Z" | Zolpidem, eszopiclona | Agem rápido; risco de dependência, sonolência no dia seguinte e comportamentos complexos (andar, comer ou dirigir dormindo) |
| Benzodiazepínicos | Clonazepam, alprazolam, lorazepam, flunitrazepam, bromazepam | Dependência, tolerância, abstinência, prejuízo de memória, quedas em idosos; perigosos com álcool e opioides |
| Antidepressivos sedativos | Trazodona, mirtazapina, doxepina em dose baixa | Úteis quando há depressão ou ansiedade junto; podem causar sonolência e ganho de peso |
| Antagonistas de orexina | Suvorexanto, daridorexanto, lemborexanto | Agem no sistema que mantém a vigília; disponibilidade e custo variam conforme o país |
| Antialérgicos sedativos | Prometazina, difenidramina, dexclorfeniramina | Não são recomendados para insônia; boca seca, confusão e prisão de ventre, especialmente em idosos |
| Melatonina e agonistas | Melatonina, ramelteona | Efeito pequeno na insônia comum; mais útil em problemas do relógio biológico |
| Fitoterápicos | Valeriana, passiflora, camomila | Evidência fraca ou inconsistente para insônia; podem interagir com outros remédios |
Os antidepressivos usados no tratamento da depressão e da ansiedade são explicados em antidepressivos e remédios para ansiedade.
Por que o zolpidem passou a exigir receita azul?
O zolpidem era vendido com receita comum em algumas apresentações e se tornou um dos remédios para dormir mais usados no país. Com o aumento de relatos de uso abusivo, dependência e episódios de sonambulismo, amnésia e comportamentos estranhos, a Anvisa determinou que, desde 1º de agosto de 2024, todos os medicamentos com zolpidem passassem a exigir a Notificação de Receita B (receita azul), com controle mais rigoroso.
Nos Estados Unidos, a FDA incluiu em 2019 um alerta de tarja preta para zolpidem, eszopiclona e zaleplona, por casos de lesões graves e mortes durante comportamentos complexos do sono. A orientação é parar o uso e procurar o médico se isso acontecer.
Cuidados com o zolpidem:
- Tomar já na cama, apenas quando houver pelo menos 7 a 8 horas disponíveis para dormir.
- Nunca misturar com álcool ou outros sedativos.
- Não dirigir na manhã seguinte se houver sonolência.
- Não aumentar a dose por conta própria.
Melatonina funciona para insônia?
A melatonina é um hormônio produzido à noite que sinaliza ao corpo que "escureceu". Como suplemento, ela tem:
- Efeito modesto na insônia comum: em média, adianta o início do sono em poucos minutos.
- Mais utilidade em problemas do relógio biológico, como o atraso de fase (dormir e acordar muito tarde), jet lag e em algumas pessoas idosas e crianças com condições específicas, sempre com orientação.
No Brasil, desde 2021 a melatonina pode ser vendida como suplemento alimentar para maiores de 19 anos, com limite de 0,21 mg por dia. Produtos com doses maiores, importados ou manipulados, não seguem essa regra e devem ser usados com orientação médica. Ela não é recomendada para gestantes, lactantes e crianças sem prescrição.
Quais são os riscos do uso prolongado?
- Tolerância: com o tempo, a mesma dose faz menos efeito.
- Dependência: o corpo se adapta, e a pessoa passa a sentir que "não dorme sem o remédio".
- Insônia rebote: ao parar de repente, a insônia volta pior por alguns dias.
- Abstinência: com benzodiazepínicos, parar bruscamente pode causar ansiedade intensa, tremores e, raramente, convulsões.
- Quedas e fraturas em idosos, por sonolência e desequilíbrio.
- Acidentes de trânsito por sonolência residual.
- Prejuízo de memória e atenção.
- Risco grave com álcool, opioides e outros depressores do sistema nervoso.
Como parar o remédio para dormir com segurança?
A retirada deve ser gradual e combinada com o médico. Em geral:
- Reduzir a dose aos poucos, em etapas de algumas semanas.
- Começar ou manter a TCC-I durante a redução: ela aumenta muito a chance de sucesso.
- Esperar algumas noites ruins no início e não interpretar isso como "prova" de que não consegue dormir sem remédio.
- Usar o diário do sono para acompanhar a evolução.
Nunca pare um benzodiazepínico de uma vez após uso prolongado. Procure orientação médica para um plano de redução seguro.
Perguntas frequentes
Qual o melhor remédio para dormir?
Não existe um melhor para todos. A escolha depende do tipo de insônia, das outras doenças, da idade e dos riscos. Para insônia crônica, o melhor tratamento é a TCC-I.
Remédio para dormir vicia?
Os benzodiazepínicos e as drogas Z podem causar dependência, especialmente com uso diário por mais de algumas semanas. Por isso, devem ser usados pelo menor tempo possível.
Chá de camomila ou maracujá ajuda?
Podem ajudar como parte de um ritual relaxante, mas a evidência de que tratam insônia é fraca. São opções seguras para a maioria, mas não substituem o tratamento.
Posso tomar antialérgico para dormir?
Não é recomendado. Eles perdem o efeito com o uso, deixam sonolência no dia seguinte e podem causar confusão, especialmente em idosos.
Melatonina vicia?
A melatonina não costuma causar dependência como os sedativos, mas também não resolve a insônia crônica. Use com orientação se for além da dose de suplemento.
Referências
- Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017. Disponível em: Pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults (AASM/JCSM).
- Riemann D, Espie CA, Altena E, et al. The European Insomnia Guideline: an update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. Journal of Sleep Research, 2023. Disponível em: The European Insomnia Guideline 2023 (Journal of Sleep Research).
- Conselho Federal de Farmácia (CFF). Medicamento contendo zolpidem deverá ser prescrito por meio de Notificação de Receita B, 2024. Disponível em: Zolpidem passa a exigir Notificação de Receita B (CFF).
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA adds Boxed Warning for risk of serious injuries caused by sleepwalking with certain prescription insomnia medicines, 2019. Disponível em: Boxed Warning for certain insomnia medicines (FDA).
- Jornal da USP. Liberação da melatonina como suplemento alimentar é facilitada pela Anvisa, 2021. Disponível em: Liberação da melatonina como suplemento alimentar (Jornal da USP).
- U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class, 2020. Disponível em: Boxed Warning for benzodiazepine drug class (FDA).
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com um profissional de saúde. Em caso de dúvida ou de sintomas, procure atendimento.