Diabetes gestacional

O que é o diabetes gestacional?

Na gravidez, a placenta produz hormônios que fazem a insulina funcionar um pouco pior. É uma mudança natural, que garante mais açúcar para o bebê. Na maioria das gestantes, o pâncreas compensa produzindo mais insulina. Quando ele não consegue, a glicose no sangue sobe, e isso é o diabetes gestacional.

Ele é bem comum: estima-se que cerca de 18% das gestantes atendidas no SUS tenham diabetes gestacional. Na maioria das vezes, não causa sintomas, e por isso todas as gestantes fazem exames para rastrear.

O diabetes gestacional é diferente do diabetes que já existia antes da gravidez, que às vezes só é descoberto no pré-natal e precisa de acompanhamento contínuo depois do parto.

Quem tem mais risco?

• Sobrepeso ou obesidade antes da gravidez.
• Ganho de peso acima do esperado na gestação.
• Idade de 35 anos ou mais.
• Pais ou irmãos com diabetes.
• Diabetes gestacional em gravidez anterior.
• Bebê anterior com mais de 4 kg.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• Pressão alta.

Mesmo sem nenhum desses fatores, é possível ter diabetes gestacional. Por isso, o exame é feito em todas as gestantes.

Como é feito o diagnóstico?

No Brasil, o rastreamento é feito em duas etapas:

• No início do pré-natal: glicemia de jejum. Um resultado entre 92 e 125 mg/dL já indica diabetes gestacional. A partir de 126 mg/dL, indica diabetes que provavelmente já existia antes da gravidez.
• Entre 24 e 28 semanas: para quem teve a glicemia normal no início, é feita a curva glicêmica, ou TOTG, com 75 g de açúcar.

Basta um valor alterado para confirmar o diagnóstico. Não é preciso repetir o exame.

O diabetes gestacional faz mal ao bebê?

Quando o açúcar fica alto, ele passa pela placenta, e o bebê produz mais insulina para dar conta. Isso faz o bebê crescer além do esperado. Sem controle, o diabetes gestacional aumenta o risco de:

• Bebê grande, o que pode dificultar o parto e aumentar a chance de cesárea e de lesões no nascimento.
• Hipoglicemia no bebê logo depois do nascimento.
• Icterícia e dificuldade para respirar no recém-nascido.
• Pré-eclâmpsia e excesso de líquido amniótico na mãe.

A boa notícia é que, com a glicose controlada, esses riscos caem bastante, e a maioria das gestantes tem uma gravidez e um parto tranquilos.

Como é o controle da glicose?

Depois do diagnóstico, a equipe orienta medir a glicose em casa com o glicosímetro, geralmente em jejum e depois das principais refeições. As metas mais usadas são:

Anote os resultados, com o horário e o que você comeu, e leve para as consultas. Esse registro é o que mostra se o tratamento está funcionando.

Como deve ser a alimentação e a atividade física?

A alimentação é a base do tratamento. Não é uma dieta para emagrecer: a ideia é distribuir bem os carboidratos ao longo do dia e evitar picos de açúcar.

• Faça de 5 a 6 refeições menores por dia, sem ficar muitas horas sem comer.
• Prefira alimentos integrais, feijões, legumes, verduras e frutas inteiras.
• Combine os carboidratos com proteínas e fibras na mesma refeição.
• Evite refrigerantes, sucos, doces e farinha branca em excesso.
• Se possível, faça acompanhamento com nutricionista.

A atividade física ajuda a insulina a funcionar melhor. Uma caminhada de 10 a 15 minutos depois das refeições já faz diferença na glicose, se estiver liberada pela equipe.

E quando precisa de remédio?

Se, depois de 1 a 2 semanas de alimentação e atividade física, a glicose continuar acima das metas, a equipe indica remédio. A primeira escolha é a insulina, que é eficaz e segura, porque praticamente não passa para o bebê.

Em algumas situações, quando a insulina não é possível, pode ser usada a metformina, um comprimido. Precisar de remédio não significa que você fez algo errado: é a forma de proteger você e o bebê.

Procure atendimento se tiver sede e vontade de urinar exageradas, glicose muito alta nas medidas de casa, ou sinais de hipoglicemia, como tremor, suor frio e confusão, se estiver usando insulina.

O que acontece depois do parto?

Na maioria das mulheres, a glicose volta ao normal logo depois do parto, e a insulina costuma ser suspensa. A amamentação ajuda a controlar a glicose e diminui o risco de diabetes no futuro.

Entre 4 e 12 semanas depois do parto, é importante repetir a curva glicêmica para confirmar que o diabetes foi embora. Como quem teve diabetes gestacional tem um risco bem maior de ter diabetes tipo 2 ao longo da vida, a glicose deve ser checada regularmente, a cada 1 a 3 anos, e manter o peso e a atividade física faz muita diferença.

Perguntas frequentes