Rabdomiólise: o alerta dos treinos intensos

O que é a rabdomiólise?

Quando um músculo é muito exigido, é normal que algumas fibras sofram pequenas lesões, o que causa a dor muscular dos dias seguintes. Na rabdomiólise, porém, a lesão é muito maior: uma grande quantidade de fibras se rompe e libera o seu conteúdo no sangue, incluindo a mioglobina, uma proteína do músculo, a CK, uma enzima, e o potássio.

Em grande quantidade, a mioglobina pode entupir e lesar os rins, e o potássio alto pode causar alterações no ritmo do coração. Por isso, a rabdomiólise é uma condição que precisa de atendimento médico rápido.

Quais são as causas?

A rabdomiólise pode ter várias causas, como traumas, alguns remédios, drogas, infecções e calor extremo. Quando é causada pelo exercício, ela recebe o nome de rabdomiólise por esforço. Os principais fatores de risco são:

• Exercício muito intenso, repetitivo ou prolongado, acima do nível de condicionamento da pessoa.
• Treino novo ou volta depois de uma pausa, principalmente com muitas repetições do mesmo exercício.
• Calor e umidade, e treinar desidratada.
• Pouco sono e alimentação insuficiente.
• Alguns remédios, como estatinas para colesterol e alguns antipsicóticos, e suplementos estimulantes.
• Álcool e drogas, como cocaína e anfetaminas.
• Fatores genéticos, como o traço falciforme e algumas doenças musculares.

Uma revisão de 2024 sobre casos ligados a treinos funcionais de alta intensidade mostrou que muitos aconteceram em pessoas sem experiência prévia naquele tipo de treino, depois de exercícios como barra fixa, flexões, kettlebell e levantamento de peso em alto volume. Casos também são descritos depois de aulas de spinning e de treinos militares.

Quais são os sinais de alerta?

Se tiver dor muscular muito forte depois de um treino, com inchaço ou urina escura, procure atendimento de urgência no mesmo dia. Não espere a dor passar e não tome anti-inflamatório por conta própria, porque ele pode piorar a lesão nos rins.

Como é o diagnóstico e o tratamento?

O diagnóstico é feito com a história e o exame físico, junto com exames de sangue e urina. O principal exame é a CK, que fica muito elevada. Em diretrizes para rabdomiólise por esforço, a CK acima de 5 vezes o valor normal, junto com sintomas musculares importantes, sugere o diagnóstico. Também são avaliados os rins, o potássio e a presença de mioglobina na urina.

O tratamento envolve principalmente hidratação com soro na veia, para proteger os rins, e o acompanhamento dos exames. Os casos mais leves podem ser tratados em poucos dias. Nos mais graves, pode ser preciso internação e, raramente, hemodiálise. Com tratamento precoce, a maioria das pessoas se recupera completamente.

Como voltar a treinar?

A volta deve ser gradual e orientada pelo médico, depois que os sintomas desaparecerem e a CK voltar a níveis próximos do normal. Diretrizes usadas em treinamento militar sugerem fases:

1. Primeiros dias: repouso relativo, hidratação e novos exames.
2. Fase intermediária: atividades leves e exercícios de força com pouca carga, com reavaliação médica.
3. Volta ao treino normal: aumento progressivo do volume e da intensidade, conforme a tolerância.

Quem teve rabdomiólise mais de uma vez, ou com esforço pequeno, deve ser avaliado para possíveis causas genéticas ou musculares.

Como prevenir?

• Aumente o treino aos poucos, principalmente ao começar uma modalidade nova ou voltar depois de uma pausa.
• Evite volumes muito altos de um mesmo exercício, como dezenas de barras ou agachamentos, nas primeiras semanas.
• Hidrate-se e tenha cuidado redobrado em dias quentes e úmidos.
• Não treine forte com febre, virose, depois de noites sem dormir ou depois de beber.
• Avise o médico se usa estatinas ou outros remédios e sente dor muscular com o treino.
• Evite suplementos estimulantes sem orientação.

Perguntas frequentes