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O aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação anormal e permanente da parede da aorta, na sua porção localizada dentro do abdômen.
A aorta é a maior artéria do corpo humano. Ela sai do coração e leva sangue rico em oxigênio para diferentes órgãos e tecidos. Quando passa pelo abdômen, recebe o nome de aorta abdominal e continua até se dividir nas artérias que levam sangue para a região da pelve e das pernas.
Entendendo como a doença acontece:
Em condições normais, a parede da aorta é resistente e consegue suportar a pressão exercida pelo sangue.
No aneurisma, essa parede sofre alterações e fica mais enfraquecida, permitindo que o vaso se dilate progressivamente.
Considera-se aneurisma da aorta abdominal, de forma geral, quando o diâmetro da aorta abdominal atinge 3,0 cm ou mais, ou quando apresenta uma dilatação aproximadamente 50% maior que o esperado para aquele segmento.
O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma das formas mais frequentes de aneurisma da aorta.
Sua ocorrência aumenta principalmente com o avanço da idade e é mais comum em homens.
A prevalência de aproximadamente 5% em homens e 1% em mulheres com mais de 55 anos.
tabagismo: O tabagismo está associado ao desenvolvimento do aneurisma da aorta abdominal e também está relacionado ao risco de progressão e ruptura.
idade avançada: A ocorrência do aneurisma da aorta abdominal aumenta com o envelhecimento, sendo a idade um fator de risco não modificável.
hipertensão arterial: A pressão arterial elevada está associada ao desenvolvimento e à ruptura do aneurisma, especialmente quando não está adequadamente controlada.
histórico familiar: Ter histórico familiar de aneurisma da aorta abdominal está associado a maior risco de desenvolver a condição.
É aquele em que a dilatação envolve uma parte mais extensa da circunferência da aorta, deixando o vaso com um formato semelhante a um fuso.
Apresenta uma dilatação mais localizada, formando uma espécie de bolsa em uma parte da parede da aorta. Esse formato pode apresentar características de maior risco e precisa de avaliação especializada.
Quanto maior o aneurisma, maior a preocupação com a possibilidade de ruptura da parede da aorta. A velocidade de crescimento também é importante. Um aneurisma que aumenta rapidamente merece avaliação especializada, mesmo que ainda não tenha atingido grandes dimensões.
A ruptura provoca uma hemorragia interna, ou seja, uma grande perda de sangue para dentro do organismo. É uma emergência médica e necessita de atendimento hospitalar imediato.
Na maioria dos casos, o aneurisma da aorta abdominal não provoca sintomas, especialmente quando é pequeno. Muitas vezes, ele é descoberto por acaso durante exames realizados por outros motivos. Quando apresenta manifestações, podem ocorrer:
A presença de dor abdominal ou lombar nova e persistente em uma pessoa que possui aneurisma é especialmente importante, pois pode indicar crescimento, complicação ou risco de ruptura.
O aneurisma da aorta abdominal geralmente resulta da combinação de predisposição individual, envelhecimento e alterações progressivas da parede da artéria. Entre os fatores associados estão:
Envelhecimento: O envelhecimento está associado ao aumento da ocorrência do aneurisma da aorta abdominal e é considerado um fator de risco não modificável.
Tabagismo: O tabagismo está associado ao desenvolvimento do aneurisma da aorta abdominal e constitui um importante fator de risco vascular.
Hipertensão: A hipertensão arterial, principalmente quando não controlada, está associada ao desenvolvimento e à ruptura do aneurisma.
Alterações do colesterol: Níveis elevados de colesterol estão associados ao risco vascular e fazem parte dos fatores relacionados à doença aterosclerótica, que se associa aos aneurismas da aorta abdominal.
Histórico familiar: O histórico familiar de aneurisma da aorta abdominal está associado a maior risco de desenvolvimento da condição.
Aterosclerose: A aterosclerose está associada aos aneurismas da aorta abdominal e envolve alterações das artérias relacionadas à formação de placas.
Continuar fumando: A manutenção do tabagismo mantém um importante fator de risco associado ao aneurisma da aorta abdominal e à sua ruptura.
Manter a pressão arterial elevada sem controle adequado: A hipertensão não controlada está associada ao risco de desenvolvimento e ruptura do aneurisma.
Não realizar o acompanhamento médico recomendado: O acompanhamento permite monitorar o aneurisma e identificar alterações, inclusive mudanças relacionadas ao crescimento.
Não controlar outros fatores de risco cardiovasculares: O controle de fatores cardiovasculares, incluindo hipertensão, alterações dos lipídios, diabetes e tabagismo, integra o cuidado clínico de pessoas com aneurisma da aorta abdominal.
Apresentar crescimento rápido do aneurisma: O crescimento rápido aumenta a preocupação com a possibilidade de ruptura e pode justificar avaliação especializada mesmo antes de grandes dimensões.
É importante procurar um clínico geral que realizará a avaliação considerando a história do paciente e os exames físicos e laboratoriais.
Em alguns casos, pode ser percebida uma massa pulsátil no abdômen, mas o exame físico não é suficientemente sensível para identificar todos os aneurismas. Por isso, exames de imagem são fundamentais.
Ultrassonografia abdominal: É um dos principais exames utilizados para detectar e acompanhar o aneurisma.
A angiotomografia utiliza tomografia computadorizada associada: geralmente, a contraste para produzir imagens detalhadas da aorta e dos vasos sanguíneos.
Ressonância magnética: Pode fornecer imagens detalhadas dos vasos sanguíneos e ser utilizada em situações específicas.
Praticar atividade física: A atividade física integra as medidas de cuidado cardiovascular recomendadas no acompanhamento de pessoas com aneurisma da aorta abdominal.
Manter peso adequado: O controle do peso integra as medidas de prevenção e cuidado dos fatores de risco cardiovasculares associados ao aneurisma.
Cuidado com a postura: O PDF apresenta este cuidado entre as mudanças de estilo de vida, mas não explica sua finalidade específica em relação ao aneurisma da aorta abdominal.
Realizar consultas e exames: O acompanhamento clínico e os exames de imagem permitem monitorar o aneurisma e avaliar alterações ao longo do tempo.
Cirurgia aberta: O reparo cirúrgico aberto consiste em uma incisão abdominal e na substituição da parte da aorta lesionada pelo aneurisma por um tubo sintético ou enxerto aórtico, que é suturado no local.
Tratamento endovascular: O tratamento endovascular é menos invasivo que a cirurgia aberta e utiliza uma endoprótese para reforçar a parede da aorta e ajudar a impedir que a área lesionada se rompa.
Controlar colesterol e glicemia: O controle de alterações do colesterol e da glicemia integra o cuidado dos fatores de risco cardiovasculares associados ao aneurisma da aorta abdominal.
Ter uma alimentação boa: A alimentação integra as medidas de cuidado relacionadas à saúde cardiovascular, ao controle do peso e dos fatores de risco associados.
Não existe um medicamento capaz de simplesmente “desfazer” ou eliminar um aneurisma já formado. Sendo assim, são recomendados:
Medicamentos para controle da pressão arterial: Esses medicamentos têm como finalidade controlar a hipertensão arterial, um dos fatores associados ao aneurisma da aorta abdominal.
Medicamentos para controle do colesterol: Esses medicamentos são utilizados para o controle das alterações lipídicas, que fazem parte do cuidado dos fatores de risco cardiovasculares associados ao aneurisma.
Medicamentos para outras doenças cardiovasculares: O tratamento de outras doenças e fatores de risco cardiovasculares integra o cuidado clínico de pessoas com aneurisma da aorta abdominal.
Ministério da Saúde: informações e diretrizes brasileiras relacionadas ao diagnóstico, acompanhamento e tratamento do aneurisma da aorta abdominal.
Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV): conteúdos sobre doenças vasculares, prevenção e cuidados relacionados aos aneurismas
Podcast da SBACV: conteúdos relacionados à saúde vascular.
Fontes:
BRASIL. Ministério da Saúde. Aneurisma da aorta abdominal: Diretrizes Brasileiras para o Tratamento de Aneurisma da Aorta Abdominal. Brasília, DF: Ministério da Saúde.
BRASIL. Ministério da Saúde. Aneurisma da aorta abdominal: diretriz brasileira: documento resumido. Brasília, DF: CONITEC.
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